Колко доплащаме за лекарства по НЗОК

Как е изчислено доплащането

За всеки лекарствен продукт НЗОК публикува в Позитивния лекарствен списък пределна цена на дребно и „ниво на заплащане“ — сумата, която Касата поема за една опаковка. Разликата между двете е доплащането на пациента. Тази разлика е умножена по реално отпуснатите опаковки от месечните отчети на НЗОК по области, НЗОК код и МКБ код на заболяването.

Обработени са всички 108 месечни отчета за 2023–2025 г. и 36 месечни актуализации на Позитивния лекарствен списък. Всеки отчетен месец е съпоставен със съответната месечна версия на списъка, за да се отчетат промените в цените. Продуктите са свързани по АТС код, търговско име, концентрация и брой в опаковката; съпоставени са 99,9% от изплатените от НЗОК суми.

Какво не е включено

Обхватът е лекарствени продукти за домашно лечение по Приложение 1 на Позитивния лекарствен списък. Изключени са медицинските изделия (тест-ленти, сензори, инфузионни сетове), диетичните храни, стомийните продукти и превръзките — за тях няма публикувана цена на дребно в Приложение 1. Те представляват около 4% от разходите в отчетите. Не са включени и лекарствата, прилагани в болница, както и лекарствата, купувани изцяло от пациента извън реимбурсния списък.

Сумите са в български лева, както са отчетени от НЗОК. Превалутирането в евро е по фиксирания курс 1,95583 лв. за 1 евро.

Проверка на данните

Сборът от месечните файлове за 2025 г. съвпада с публикуваната от НЗОК годишна справка с отклонение 0,008%. Общо платените от НЗОК суми за периода са 4,13 млрд. лв.

Свързването на продуктите е проверено независимо: за 93–96% от изплатените суми реално платеното от НЗОК за една опаковка съвпада с „нивото на заплащане“ от Позитивния лекарствен списък на съответния продукт (медианна грешка 0). Изчислението е направено и по втори, независим начин — цена по опаковки минус реално изплатеното от НЗОК — с разлика в крайния резултат под 1%.

Сценарий „След компенсация от производителя“

Инструментът има превключвател с два сценария. При отваряне показва сценария „след компенсация от производителя“; втората опция — „както е отчетено от НЗОК“ — връща официалните данни такива, каквито са, без никакви допускания.

Сценарият по подразбиране отчита следното: при скъпоструващите терапии, за които се изисква протокол, одобрен от специалист, притежателят на разрешението за употреба обичайно поема разликата до пълната цена, така че пациентът на практика не плаща нищо. Това засяга предимно биологичните и биоподобните лекарства, по-рядко и химични молекули. В този сценарий доплащането за тези продукти е прието за нула, а сумата е показана отделно като „поето от производителя“.

Кои продукти влизат в сценария се определя по Приложение 1 на Позитивния лекарствен списък: тези, които са означени като изискващи експертиза по чл. 78, т. 2 от Закона за здравното осигуряване и същевременно са с ниво на заплащане 75%. Маркировката е взета поотделно за всяка от 36-те месечни версии на списъка, тъй като съставът се променя във времето, и е приложена на ниво лекарствена молекула (АТС код) — проверено е, че сред продуктите на 75% маркировката е еднаква в рамките на един АТС код във всички месеци с едно изключение (адалимумаб, февруари 2023 г.).

Ограничение, което трябва да се има предвид. Конкретните договорености между производителите и НЗОК не се публикуват в отчетните данни. Затова показваният по подразбиране сценарий е изчислен модел, а не измерена величина: той приема, че компенсацията важи за всички продукти с посочената характеристика. Ако при част от тях такава договореност няма, реалното доплащане е между двете показани стойности. Именно затова и двата сценария са запазени в инструмента, вместо официалните числа да бъдат подменени.

За периода 2023–2025 г. тези продукти формират 429,7 млн. лв. от общо 2,02 млрд. лв. отчетено доплащане, или 21,3% — дял, който нараства от 18,8% (2023 г.) до 22,9% (2025 г.).

Доходни данни по области (раздел „Карта“)

Данните за доход и линията на бедност са от НСИ. Всички стойности са показани на месец на лице (годишните стойности са разделени на 12), по статистически райони и области. Стойностите в скоби в оригиналната справка на НСИ означават данни, все още подлежащи на актуализация (не са финализирани) — на картата такива стойности са отбелязани при посочване с мишката. Годишният ръст (%) е спрямо предходната година, както е публикуван от НСИ.

Границите на картата

Границите на областите са по стандарта NUTS 3 на Евростат (GISCO), опростени до резолюция 1:20 милиона — подходящи за табла, не за прецизна навигация. Софийска област и Столична община са показани поотделно, съответно на разбивката на НЗОК по РЗОК.

Тълкуване на корелацията (карта)

Коефициентът на Пиърсън измерва линейна връзка между избрания доходен показател и дела на доплащането по област за избраната година. Стойност близо до 0 означава слаба връзка; отрицателна стойност означава, че по-високият доход е свързан с по-нисък дял на доплащане. Корелацията не доказва причинно-следствена връзка — разликите по области отразяват най-вече каква комбинация от лекарства се предписва там, а не пряко дохода на пациентите.

Източници

Линия на бедност: НСИ, „Индикатори за бедност и социално включване по области“; годишните стойности са разделени на 12 за на месец сравнение.

• НЗОК, Справка 2 — „Разходи и брой болни за лекарствени продукти по РЗОК, НЗОК код и МКБ код“, месечни данни за 2023–2025 г. (108 файла).
• НЗОК, Позитивен лекарствен списък, Приложение 1 — месечни актуализации за същия период (36 версии), откъдето са цената на дребно, нивото на заплащане и означението за експертиза по чл. 78, т. 2 от ЗЗО.
• НСИ — „Общ доход по източници на доходи, общо за страната, статистически райони и области“, средно на лице, 2023–2025 г. (раздел „Карта“).
• Eurostat GISCO — граници на областите по стандарта NUTS 3, резолюция 1:20 млн. (раздел „Карта“).
• МКБ-10 — официален регистър на кодовете и наименованията на заболяванията, използван за имената в калкулатора.

Обработка: 108 месечни отчета, съпоставени месец по месец със съответната версия на Позитивния лекарствен списък; 1,18 млн. агрегирани записа. Всички суми са в български лева, както са отчетени от НЗОК; превалутирането в евро е по фиксирания курс 1,95583 лв. за 1 евро.